雷宇医生的科普号

今天趁着麻醉医生给病人上麻醉的空档，给大家聊聊手术室那点事儿。 一般来讲，全身麻醉的手术都是前一天确定的，局麻手术可以当天决定，差别在于肠道准备。对于神经外科手术，一般要求提前6小时禁食，4小时禁水，如果是第一台手术8点钟接病人，病房多会习惯性的要求病人前一晚10点钟以后就不要吃东西了。怕什么呢？怕患者在麻醉过程中以及复苏早期出现呕吐和误吸。一旦胃里有食物进入，暂且不说食物残渣，其引发的消化液分泌，一旦被呕出来进入呼吸道，就会引发严重的肺炎。这时候有糖尿病的患者就着急了，不让我吃东西，我要低血糖的诶！别担心，可以请医生帮你看临时的补液，糖水?胰岛素对冲一下就好了，不用紧张。还有高血压的患者也着急了，不吃降压药，我血压要很高的！放心，原则上禁是不禁药，必需服用的口服药，可以吞服。 患者被师傅推进手术室后，会被转移到手术床上，虽然盖着被子，冷空调以及陌生的环境，也常常会引起患者的高度紧张，我遇到过好几次患者血压飙到240的情况，脸憋的通红，这很可能会引发高血压脑出血或脑动脉瘤破裂，很可怕。其实患者可以尝试跟照顾她的麻醉医生和护士聊聊天，可以有效缓解焦虑和紧张。 其实很多焦虑和紧张是源于对手术流程的不了解，进入手术室后，打针，麻醉，导尿，手术，复苏，拔管，是一套完整的流程。了解这些后，如果碰到身边需要手术的亲戚朋友，可以告诉他们哦，良好的心态对手术成功很重要哦！

中国的脑外科手术，比较早的可以追溯到华佗时代，最著名的也就是他未完成的索命一刀，给曹阿瞒治头疼。根据不完全的资料，阿瞒经常头疼，每次都非常剧烈，休息后可缓解。以一个从业多年脑外科医生的经验，这个不会是脑卒中，可能是脑膜瘤之类的良性肿瘤，否则也不会活那么久。这样的手术，如果没有一个有一定无菌层级的手术室，阿瞒肯定要术后颅内感染的，会不会死不一定，但只要他还有口气，华佗是肯定活不成的，所以华佗的结局是都一样的。 闲话归闲话，无菌和抗菌，是神经外科手术最重要的环节，即便手术做的再好，一旦发生颅内感染，患者也是有生命危险的。一般来讲，术后前两天，患者体温高，血里白细胞高，最可能的是术后无菌性炎症，会自行缓解。如果体温持续偏高，比如经常超过38.5度，就要考虑有感染了。不过这个时候先不用慌，多数是躺久了引起的肺炎和没法洗澡引起的尿路感染。如果发现患者看到灯光会躲闪，或者脖子硬，脑子很痛，就要考虑颅内感染了。 颅内感染临床上主要通过腰穿化验脑脊液证实，比如发现脑脊液白细胞高，糖低，涂片或培养出细菌。颅内感染的治疗，一方面是选用可以通过血脑屏障的针对性抗生素，另一方面就是腰穿持续引流，将感染的脑脊液释放出来。因为人体每时每刻都在产生新的脑脊液，所以经过几个来回，再配合抗生素应用，颅内感染就控制住了。当然，如果致病菌非常强，又形成了脑脓肿，可以考虑手术清除脓肿。如果碰到再强的抗生素，那么可能就有生命危险了。不过大家不用那么紧张，在现今，无菌条件的进步以及抗生素的研发，神经外科手术引发的颅内感染已经非常少见了，大家不用因为担心颅内感染而惧怕手术，要相信医生，相信医学，积极配合治疗，医生和病人，永远是并肩作战的战友。

众所周知，我们的大脑位于颅腔中，而颅腔和大脑之间有三层被膜，由外向内依次为硬脑膜、蛛网膜、软脑膜。我们把蛛网膜与大脑之间的空隙叫蛛网膜下腔，这里面充满着脑脊液，所以我们的大脑就一直浸泡在脑脊液中。蛛网膜下腔中穿行着供应大脑血液的血管，而脑神经也从蛛网膜下腔中穿出。 我们把各种原因的出血导致血液流入蛛网膜下腔称为蛛网膜下腔出血（SAH）。在临床上可分自发性与外伤性两类，由于蛛网膜下腔出血致死率、致残率高，所以患者需及时前往医院就诊。 蛛网膜下腔出血多在情绪激动，体力劳动时发生。主要危险因素有高血压、吸烟、过量饮酒等。和普通人相比，脑动脉瘤、脑动脉畸形的患者更容易发生蛛网膜下腔出血。发病时，患者多表现为突发的剧烈头痛，可伴有呕吐，视物不清，不同程度意识障碍等。某些老年人不出现典型的头痛、呕吐等，仅表现为突发意识障碍。 头颅CT是诊断蛛网膜下腔出血的首选，有快速、相对安全和敏感度高的优点。平扫可见脑沟和（或）脑池出血，即可明确诊断。对于头颅CT不能明确诊断的患者，也不能完全除外该诊断，可完善腰椎穿刺检查，有助于进一步提供诊断信息。此外，还需完善脑血管造影或CT血管成像确定出血原因，从而决定治疗方法和判断预后。现在的CTA检查不需要动脉插管，风险较小，不但敏感度特异度高，还可以快速成像清晰显示颅内脑血管和引起出血的脑动脉瘤情况。 一旦患者确诊为蛛网膜下腔出血，应积极控制出血和降低颅内压，防治动脉痉挛、各种并发症和再出血。同时，应当密切监测患者基本生命体征和神经系统体征的变化，进行有效的呼吸管理，血压管理，心电监护，从而保持气道通畅，维持稳定的呼吸和循环功能。如果患者在治疗过程中发现动脉瘤或血管畸形，则应积极进行血管介入或手术治疗。 本文系雷宇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

首先要说明的是，颅内动脉瘤虽然名字中带“瘤”，但并不是真正意义上的肿瘤。它是由于各种各样的原因所引起的颅内动脉血管壁的异常膨出，就像我们生活中遇到的轮胎鼓包那样。虽然不是肿瘤，但是颅内动脉瘤却十分危险。它是造成蛛网膜下腔出血的首位病因，在脑血管意外中，仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三。任何年龄可发病，多数好发于40至60岁中老年女性。 很多神经外科的医生喜欢将颅内动脉瘤形象的比作“不定时炸弹”，因为吸烟、饮酒、情绪激动、高血压、蛛网膜下腔出血史，就连动脉瘤的位置、大小、患者年龄都与破裂风险关系密切。很多时候，甚至没有诱因突然发生出血。 由于小的未破裂的动脉瘤通常不引起患者任何的临床症状，因此很难早期查出，往往是由于别的疾病做检查时偶然发现。而一旦动脉瘤发生破裂，将会引起患者十分剧烈的头痛，同时伴有不同程度的意识障碍和肢体活动障碍。由于颅腔内的空间有限，如果一时涌入大量动脉血，这些积血将会压迫颅内血管神经，可能导致脑疝。据统计，颅内动脉瘤首次破裂死亡率高达40%，再次破裂可达60%。即使患者侥幸生存下来，也可能面临遗留的神经功能障碍和复发的风险。 既然颅内动脉瘤既隐蔽又可怕，我们怎么来发现它呢？磁共振血管成像（MRA）和CT血管造影（CTA）这两种无创检查对脑动脉瘤的检出率很高。另外，脑血管减影（DSA）是诊断脑动脉瘤的金标准，因为DSA检查可以明确动脉瘤的大小、部位、轴向、与载瘤动脉的关系，为后续进一步治疗提供最可靠的依据。 神经外科医生作为专业的“拆弹专家”，有哪些办法对付患者脑袋里的“不定时炸弹”呢？ 1、保守治疗。适用于急性蛛网膜下腔出血早期病情趋向不明确，全身情况较差不能耐受手术，动脉瘤位于手术无法到达部位或担心手术风险拒绝手术的患者。 2、开颅夹闭术。打开颅腔，暴露动脉瘤，在显微镜下用一种特制的夹子将动脉瘤的颈部夹闭。 3、介入栓塞。通俗地讲，就是在患者身上别处的动脉开一个小口子，将很细的导管从开口处插入，一直到末端到达动脉瘤的位置。再将更细的弹簧圈通过导管送入动脉瘤里，将动脉瘤填充。最后动脉瘤就像被混凝土填满的坑，失去危害性。 4、孤立动脉瘤加血管搭桥。 以上治疗方法适用于不同情况，应该根据多方面因素，如动脉瘤部位、载瘤动脉情况、患者出血情况、患者年龄、身体、经济条件，以及医生的临床经验、医院的硬件条件等综合考虑。 本文系雷宇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

相信很多人或多或少的有过头痛经历，受到一些电视剧的影响，一些病人在头痛发作的时候怀疑自己头脑里长出了肿瘤，甚至因此影响日常生活。那么，当头痛患者来到医院挂号就诊时应该挂神经内科还是神经外科呢？ 事实上，因为单纯的头痛前往医院发现脑瘤的情况比较少。大部分生活中的头痛都是功能性的，也就是说并没有器质性病变，这种功能性头痛应该去神经内科就诊。但如果出现以下情况，应该及时前往神经外科寻求医生的帮助：1、剧烈发作的头痛：病人以前没有头痛过或者间断疼痛，突然剧烈持续头痛，感觉“头脑要裂开”，无法忍受，甚至还呕吐。这就可能是卒中、颅内出血、脑膜炎等 2、逐渐加重的头痛：头痛逐渐加重，如果同时还有喷射式的呕吐，眼睛看不清，可能是由于颅内压力逐渐增高导致的， 3、头痛伴随以下症状：一侧的身体没有力气或者不协调；说话含糊不清，听不懂别人说的话；对身边物品的大小、位置、形状判断不准确；走路不稳，要摔跤。这种头痛可能是脑卒中引起 4、外伤导致的头痛 生活中出现以上类型的头痛一定要高度重视，及时前往医院就诊，切勿抱着“忍忍就好”的想法耽误治疗。 本文系雷宇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

药物治疗基本方法是长期服用抗血小板药(如常规服用阿司匹林、或新的强效抗血小板药物氯吡格雷)，但仅适用于狭窄程度不超过50%的无症状患者，对于超过75%狭窄的患者一般建议进一步治疗。 手术治疗基本方法是内膜切除，解除动脉狭窄和粥样硬化斑块，恢复大脑血供，消除脑梗塞栓子来源。该手术比较成熟，开展有50多年了。因为该手术需要阻断手术侧颈动脉，以往该手术围手术期中风和死亡率为5.6%左右，现在该手术应用转流管在手术中维持颈动脉血供的同时切除内膜斑块，有效降低了围手术期中风和死亡率。该手术的缺点是需要全身麻醉，颈部切口及创伤大，恢复慢，优点是完全切除增生内膜和硬化斑块，再发生狭窄的机会较小，不需要终身服用抗血小板及抗凝药物。 介入治疗即在狭窄的颈动脉里应用球囊扩张再安置支架的方法。该方法具有创伤小、操作简单、起效快、恢复快、疗效确切、可重复操作等优点。通常在局部麻醉，在大腿根部穿刺，将一根直径在2毫米左右的导管放置入股动脉，将导管输送到颈动脉狭窄部位，选准位置后球囊扩张再安置支架来就完成了对颈动脉硬化狭窄部位的扩张成型，改善恢复大脑血流的供应。其缺点是支架释放过程中可能会诱发不稳定斑块的微小栓子脱落引起“中风”脑梗塞，以及血管痉挛、血管内膜破损以及术后再狭窄的可能。

治疗前后交通动脉必须保护，不能牺牲，同时需要填塞动脉瘤，难度比较大治疗中过程中微导管塑形，超选至后交通动脉内，保护后交通动脉，随后另一微导管进入动脉瘤内实施栓塞治疗后治疗后即刻动脉瘤栓塞完全，后交通动脉保护良好

大家好，我顾宇翔教授团队的雷宇医生，欢迎来到我的频道，今天我们要聊聊一个听起来就让人觉得神秘又重要的医学话题——脑动脉瘤介入手术。在深入这个话题之前，我得先给大家普及一下，脑动脉瘤可不是什么小病，它就像是脑袋里的一颗定时炸弹，随时都可能引发大问题。而介入手术呢，就是一种不用开颅就能治疗脑动脉瘤的神奇方法。好了，言归正传，我们来看看介入手术都用了哪些材料和器械吧！【弹簧圈】首先，我们得说说“弹簧圈”。这可不是什么普通的弹簧圈，而是专门用于脑动脉瘤介入手术的一种特殊医疗器械。它的外形就像是一小卷细细的金属线，但作用可太大了。在手术中，医生会通过导管将弹簧圈送到动脉瘤里，然后将其释放。弹簧圈在动脉瘤内会形成一个小型的三维结构，这样就可以慢慢地填满动脉瘤，使其失去血液供应，最终动脉瘤就会逐渐萎缩，达到治疗的目的。【支架】接下来，我们聊聊“支架”。脑子里放置的支架一般是由金属丝编制而成，可以折叠得很小，便于通过导管送到病变部位。一旦到达指定位置，支架就可以从管子中释放并展开，像一个镂空的管道，支撑起血管壁，同时给动脉瘤的“牢房”加做了一道“牢门”。这样一来，动脉瘤里面填塞的弹簧圈就跑不出来了。【血流导向装置】再来说说“血流导向装置”。这个听起来就很高大上的名词，其实是一种相当先进的介入手术器械。简单的理解，血流导向装置也是一种支架，是很多个支架套在一起，这样它的金属丝围成的一个个网眼就非常小，密度很高，也叫做密网支架。当网眼达到一定小的程度，红细胞就穿不过去啦，只能顺着它的通道跑，就叫血流导向。所以当我们把血流导向装置放到动脉瘤的“牢房”门口时，经常连弹簧圈也不用放就可以治愈动脉瘤了。【扰流装置】最后，我们来看看“扰流装置”。这个名词听起来可能有些陌生，但其实它的作用非常直观。扰流装置更多是为了生长在“丁字路口”或者“Y型路口”的动脉瘤设计的。不同于血流导向装置从动脉瘤外面加固“牢门”，扰流装置的设计非常巧妙，是从动脉瘤里面加固“牢门”。通过上面的介绍，大家应该对脑动脉瘤介入手术所使用的材料和器械有了一定的了解。不得不说，现代医学的发展真是日新月异，这些看似神奇的器械和材料，正是我们战胜疾病的有力武器。当然，任何手术都有一定的风险，选择接受介入手术的朋友，一定要在医生的指导下，充分了解手术的风险和效果，做出最适合自己的决定。好了，今天的分享就到这里，如果你觉得我的内容对你有帮助，别忘了点个赞，关注一下我的频道，我会继续为大家带来更多有趣、有用的知识。我们下期再见！

治疗前偶然发现的颈动脉眼段动脉瘤，特殊之处在于眼动脉自瘤体发出，不能常规弹簧圈加支架治疗治疗后治疗后即刻放置密网支架，过程顺利，由于血管斑块多发，术后导丝按摩，支架贴壁良好